癔病的病因及发病机理是什么？

         癔病的病因及发病机理是什么？
    　(1)心理因素癔症的诊断标准中十分强调癔症的发生与心理刺激密切相关。家庭不和睦、婚姻不满意、同事纠纷、自尊心受损等矛盾，引起的气愤、委屈、恐惧、忧虑等内心痛苦，均可导致本病的发生。在第一次发病的前1周内可以追溯到这种明显的心理刺激因素，把其作为癔症诊断的必备标准之一。但是在以后的这种发作中就不一定有明显的心理刺激存在，这可能是遇到与第一次发病在内容和情景上有联系的其他因素，也可以是当病人回忆起第一次发病时的体验，经过暗示与自我暗示作用，只要病人有自我感觉到的心理冲突的存在，疾病的发作就成为可能。但实际上这是心理因素与易病素质相结合的结果。有时病人并不能意识到这些诱因，但如仔细询问病人，多数病人均能找出。心理因素是引起癔症发病的直接原因，同时可以影响本病症状的产生和内容。
  　  (2)遗传一般来说，癔症的遗传因素不是太明显。但也有研究提示癔症病人的父亲、兄弟、儿子癔症发生率分别为1.7％、2.7％和4.6％；母亲、姊妹、女儿的患病率分别为7.3％、6.0％和6.9％。全部男性亲属的患病率为2.4％，女性为6.4％，这些结果表示癔症与遗传有一定的关系。血型研究发现，癔症病人中A型血型的比例大于正常人群。
    　(3)人格因素  通常认为，具有癔症性人格者易患癔症。所谓癔症人格，即表现为情感丰富，具有表演色彩，以自我为中心，富于幻想，暗示性高。病人的情感活跃、生动，但肤浅、幼稚，情感反应过分强烈，带有夸张和戏剧性色彩，易受环境影响而发生改变，判断是非的标准也往往从感情出发，对人对事易感情用事。病人很轻易地接受周围人的言语、行动、态度的影响，具有高度的暗示性；特别富于幻想，内容生动，易于把现实和幻想互相混淆，而给别人造成病人在说谎的印象，甚至病人本人也难以分辨；具有自我中心倾向，过分夸耀自己，喜欢当众表现，成为大家注意的中心。具有癔症个性的人在受到挫折、心理出现冲突或接受暗示后容易产生癔症。但这类人格特征并不是产生癔症的必要条件，实际上癔症病人完全具有上述病态人格特征者只在少数。癔症性格特征的病人，往往在对于一般人来说并不是太强烈的精神因素作用下即可发病，而一些不属于这类人格的人，在强烈或持久的心理因素影响下，同样可以发生癔症，但其症状持续时间较短，也较少复发。
    　(4)躯体因素临床发现神经系统的器质性损害有促发癔症发作的倾向。多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等均可出现癔症样的发作，突出的癔症表现有时可掩盖特殊的神经系统体征和症状而造成误诊。有人发现脑干上段水平及以上结构的脑器质性损害可导致癔症症状，而此水平以下的神经系统损害则很少导致癔症发作，因此有人便认为癔症是间脑、下丘脑疾病的范畴。
   　 2．发病机制
   　 癔症曾一直被认为是一种有目的的反应。在不少的临床实践中，我们也常常发现癔症的确是在一种困境之中或心理危难之时产生的，而且癔症的发作可以使病人摆脱这种困境，这种心理的继发性获益便构成了病人发病的心理机制，即癔症的发生不仅可以使病人摆脱心理困境，而且还可以使病人免除必要的义务，因此在不少学者看来，癔症是一种有目的的反应，但这种反应却又是元意识的。
    　精神分析学派认为，癔症的发病是一种压抑机制，也就是将痛苦的心理内容从自己的意识中转移出去，诸如遗忘就是通过压抑这种痛苦的精神内涵而保护个体不受外界环境侵扰或感情的困惑，这犹如饱经战争痛苦的战士对一幕幕残酷战斗场面的遗忘一样有类似的机制。对于漫游，则是认为在寻找失去的亲人，实际上这表现了一个人在清醒状态下的一个愿望。对于人格的转换，一般解释是一种冲动，这种冲动就是一种被自己平时压抑或可以正常控制的、要成为一个新人或新面貌特征的冲动。就像一个平时呆板的老师处于分离状态的时候，可以表现为兴奋、情感十足的人一样。
    　巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发解释本病的发病机制。他把神经活动分为三个系统：皮质下系统、第一信号系统和第二信号系统，而癔症病人的神经活动，尤其是第二信号系统是弱的，故受其调节、控制的第一信号系统和皮质下系统的活动就相对增强。第一信号系统的功能与具体形象的感知有关，皮质下部位与情绪活动有关。癔症病人的皮质下系统机能增强，表现为病人情感强烈鲜明，又因第一信号系统处于脱抑制状态，因此病人形象性思维突出，且具有生动、丰富的幻想，构成癔症性格特点。
    　另一种观点还认为，癔症的病理生理机制就是一种原始的反应，在这种原始的反应中，人类的各种本能反应可以表现得淋漓尽致，如情感爆发、狂奔、声嘶力竭的喊叫，或者是昏睡、瘫痪、聋、哑、盲。
    　癔症的行为趋向决定于内在或外在的情绪激发，如果皮质是弱兴奋型，则可以引起广泛的负诱导，从而影响其他皮层区域的控制功能，而癔症的情感爆发或痉挛发作则是皮质下活动脱抑制的结果。如果大脑皮质的抑制过程向皮质以下部位扩散，可产生深度抑制状态，以至不动，形成癔症性木僵。大脑皮质容易产生诱导抑制现象，是癔症意识范围缩小的病理生理基础。癔症病人的皮质功能较弱，原来的兴奋灶也较弱，因此旧的兴奋灶容易被新的、当前的刺激所抑制，故当前只有新的刺激所产生的兴奋灶在活动，由此可解释癔症的易于接受暗示性。