灾难后心理危机干预       常言道：天有不测风云，人有旦夕祸福。在现代社会中，危机(crisis)已是一种非常普遍的现象，如经济危机、军事危机、政治危机、社会危机、信任危机、心理危机等等。心理危机就是个人面临突然或重大生活打击时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。而当危机事件或境遇波及到一个人群的大多数人群时，就会造成群体性心理危机。并且在所有的危机过程中，个人或群体心理都会对危机的进程和后果产生重要的影响。心理危机的特点首先是以某种事件或境遇为前提，该事件对个体产生异乎寻常的打击；具有意外性和破坏性，不仅导致危机的境遇或事件本身出乎意外，而且如果缺乏适当的干预，危机的发展也往往难以预测，且破坏了组织结构、群体的价值观念等；任何群体性心理危机普遍而非常复杂的，与该群体所在的自然和社会环境密切相关，与导致心理危机的事件或境遇互为因果；缺乏万能的解决方法；但具有自限性，任何危机都不可能持续很长的时间，因此危险与机遇并存，任何危机都是危险的，但危机也是一种机会，群体或个体可以在危机中成长并获得新的能力和机会；危机的解决必须是即时的，不能等待完美的解决方案，必须当机立断。 　　灾难、重大生活事件、公共卫生事件均属于危机性事件，如自然灾害(地震、海啸、洪水、风灾、传染性疾病等)、意外事故(矿难、空难、海难、严重交通事故、爆炸、火灾等)、人为灾难(战争、饥饿、恐怖袭击等)，这些危机事件会同时对公众的身体和心理健康造成影响，可能引起明显的心理痛苦，如果没有及时的干预，短期的心理危机可能会演变成长期的精神疾病。国外大量的研究已经表明，突发事件和灾难所导致的急性应激障碍的发生率很高，一般台风为7%，工业事故为6%，大规模的枪击事件为33%，暴力事件为19%。国内资料显示：SARS期间一线医护人员3个月内PTSD发生率为8.33%，经积极干预，1年后部分缓解。因此针对整个受灾群体和高危人群的心理社会能够缓解受灾人群的情绪，在心理上帮助其解决危机，提高心理平衡能力，让受灾人群能够走出心理阴影，勇敢的面对灾难，做好心理重建，恢复正常的工作和生活，提高生活质量，减少精神创伤，预防精神疾病的发生是救灾不可或缺的一部分，应及时、就近、简单、紧扣重点。 　　心理危机的基本表现在情绪改变，如麻木、否认、焦虑、害怕、内疚、责难、愤怒、噩梦、感到被遗弃、孤立、悲伤、抑郁、易激惹等；认知改变：记忆、定向问题，注意力不集中、思考与理解困难、不能不想灾难事件、无助，难以作出决定。行为反应：工作效率下降、易激惹、沉默不语，与人疏远、对人不信任，对环境警觉等，回避触发回忆的场所与活动，严重出现自杀、冲动等。生理改变：心跳加快、血压升高胃部不适、恶心、腹泻、出汗、肌肉抽搐、肌肉酸痛、头痛、耳闷，听觉丧失、疲乏、月经周期的紊乱、皮疹、过敏、烧灼感等。 　　心理专家应在第一时间加入到救灾中去，事件发生后的24-48小时是最理想的干预时间，6周后效果甚微。 　　首先对受灾群体进行评估筛查，筛选出重点人群，受灾人群分类：一级：在第一现场亲历灾难事件者，丧亲者；二级：与上述受灾者有亲密个人或家庭关系者；三级：救援人员，如消防队员、警察、战士、医生、心理卫生工作者、护士、红十字协会工作人员、志愿人员等；四级：灾区以外其他人员，提供物资，责任者；五级：临近现场心理失衡的个体，易感性高。六级：不同人群的混合(包括救援者的家属)；采用个别、小组、团体治疗等多种适宜方式进行心理救援。运用倾听、理解、支持、沟通、表达等方法，多种心理治疗技术都可用于危机干预。倾听要专心、真诚、积极关注、并恰当地运用肢体语言如拉着他的手，给他拥抱等，对于某些寻求理解、安慰、宣泄的患者，倾听的本身就有帮助的作用，倾听与关注相结合。语言沟通：适中，委婉，理解，不批评。表达：鼓励他的正性语言，解释其表现的可理解性，指导其面对，提供部分信息。共情：换位思考，真诚，具体。 　　对于焦虑、恐惧：放松治疗，适当用药；抑郁：认知，家庭治疗，社会支持治疗，自杀干预。愤怒：放松、认知重构，宣泄，改变环境，对过激行为，在阻止行为同时，应数人协同，不要单独行动，避免受到伤害，必要时给与情绪稳定剂。 　　突发事件应激晤谈(CISD)是一种有组织的处理应激反应的办法由情感宣泄、治疗师的支持和安慰、调动资源三部分组成，事件后24-48小时内是最理想的干预时间，6周以后效果甚微，分6期：导入期、事实期、感受期、症状期、辅导期、再入期。由经过培训的精神科专业人员组织实施。需要注意的是，对于急性悲伤的人，如家中亲人去世者，并不适宜参加集体晤谈。因为时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，引发精神错乱；如果参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其他人带来更具灾难性的创伤。 　　对于急性应激障碍和PTSD危机干预都是最重要的，最合适的。 　　危机干预的要点：让患者尽快摆脱创伤环境，避免进一步刺激。在患者能够接触的情况下，建立良好的沟通关系。解释性、支持性等心理治疗，帮助患者建立自我的、有力的心理应付方式。发挥个人的缓冲作用。不要回避与患者谈应激事件。

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