心理危机干预技术

      有资料显示：目前全球有5000万抑郁症患者，且每年以11. 3％的速度递增。与此同时，各类精神、心理障碍症患者也呈日增之势，因心理危机而自杀者不乏其人。当今社会，人们的生活节奏明显加快，每个人的心灵都要随来自社会各方面的巨大压力。尤其是近年来，随着现代经济的迅速发展，各种新生事物不断出现，令人眼花缭乱。所有这些，无疑给人们的生活带来巨大的冲击和无尽的烦恼。那些天性脆弱，心理承受随能力较差的人，经不起社会方方面面的刺激，从而产生扭曲的心态、变异的心理，导致情感、理智和行为上的“错位”。心理危机就像世纪末的幽灵一样正向现代人逼近。因此，建立和完善心理危机干预机构，越来越成为现代都市人的迫切需要。
　　　　近年来，由于心理危机突发事件经常发生，特别是突发公共卫生事件和灾难性突发事件中出现的心理危机和非自杀性的心理危机事件，心理危机相关的心理健康问题越来越引起人们的重视。根据世界银行1996年《全球疾病负担》一书的报告，中国1620万严重抑郁症患者、660万躁狂患者和320万创伤后应激障碍患者中95%从来没有接受过治疗。心理问题与自然灾害、酒精滥用和吸食毒品、移民、离婚、家庭暴力、独生子女家庭、学习压力和失业日渐增多，这些因素可能会导致未来几年自杀率的升高。自杀事件不仅损害了人体健康，还影响社会安全和国家生产力。人们进一步认识到心理卫生问题和自杀事件是重要的公共卫生问题，为此，近年来，我国政府大力支持和加快精神卫生事业的发展。　　
　　一、概述
　　
　　　　危机概念：危机包含危险和机遇两层含义，如果危机严重威胁到一个人的生活或其家庭，往往会产生自杀或精神崩溃的可能，这种危机就是危险的。如果一个人在危机阶段及时得到适当有效的治疗性干预或帮助，则往往不仅会防止危机的进一步发展，而且还可以帮助其学会新的应对技巧，使心理平衡恢复到甚至超过危机前的功能水平。因此，也可以说危机是一种机遇或转折点。
　　　
　　　　危机干预技术是近40年来国外常用于自杀和自杀企图者的—种有效心理社会干预方法。危机干预技术是一短程的帮助具有情绪危机者的心理救助过程，是对处于困境或遭受挫折的求助者予以关怀和帮助的一种方式，因此，国外有时亦称为情绪急救。危机干预技术非常强调以下几个方面：1、干预时间的紧迫性；2、干预的效果；3、尽可能在短时间内帮助求助者恢复已失去的平衡心理状态水平；4、我们应该经常肯定求助者已经采用过的有效应对技巧；5、危机干预工作者应该帮助他们寻找社会支持系统。6、明确干预目标。
　　　　首先让自杀者认识到自杀不过是一种解决问题的方法而已，并非目的，因为绝大多数自杀企图者是因为面临生活逆境不能解决时才选择自杀的，是希望“一了百了”，但如果有解决目前逆境或危机的其他方法，则可以避免自杀。
　　
　　二、危机干预过程
　　
　　　　危机干预过程包括确定危机干预的目标、使用基本的危机干预技术、危机干预技术的应用评价和自杀者与非自杀者对过去、现在和将来的评价和认知。危机干预目标的最低治疗目标是在心理上帮助患者解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平；最高目标是提高患者的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态。围绕目标，在危机干预过程中可以使用不同的心理治疗技术，也可根据病人的不同情况和的危机干预工作者的擅长，采取相应的治疗技术。常用的心理治疗技术包括短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗（放松训练和生物反馈等）等，药物治疗也可以作为干预方法。　　
　　三、危机干预技术
　　
　　　　危机干预主要应用三类技术：沟通技术、心理支持技术和干预技术。
　　
　　　　1、沟通技术：危机干预技术应用首先要建立沟通技术和建立良好关系，如果不能与危机当事者建立良好的沟通和合作关系，干预技术较难执行和贯彻，从而就不会起到干预的最佳效果。因此，建立和保持医患双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望感，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。　　　　
　　　　影响人际沟通的因素有许多，一般来说，危机干预工作人员应该注意以下几项：①消除内部的干扰，以免影响双方诚恳沟，提高表达能力；②避免双重和矛盾的信息交流，如工作人员口头上对当事者表示关切和理解，但在态度和举止上却并不给予专心的注意或体贴；③避免给予过多的保证，因为一个人的能力是有限的；④避免应用专业性或技术性难懂的语言，多用通俗易懂的言语交谈；⑤具备必要的自信，利用可能的机会改善病人的自我内省和感知。
　　
　　　　2、心理支持技术：我们应该给予求助者以心理支持，而不是支持当事者的认知错误或行为，这类技术的应用旨在尽可能的解决目前的心理危机，使当事者的情绪得以稳定。可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静的药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的。心理教育虽说是心理医生的任务，但应是危机解除以后和康复过程中的工作重点。
　　　　3．干预技术亦称解决问题的技术，危机干预技术是以改变求助者的认知为前提，一般可以先采取以下方法：
　　　　①会谈：疏泄被压抑的情感；
　　　　②认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系；
　　　　③学习问题的解决技巧和应对方式；
　　　　④帮助求助者建立新的社交天地，尤其是人际交往关系。同时鼓励他们积极面对现实和注意社会支持系统的作用。
　　
　　　　危机干预技术的适应证：在心理危机阶段，求助者是较为开放的，很少是保守的。他们往往乐于且易于接受他人的干预和帮助甚至主动求助。因此，危机干预适用于人格稳定和面临暂时困境或挫折的人，以及家庭问题、婚姻问题、儿童问题、蓄意自伤、自杀或意外伤害等急诊情况。可以这样说，危机干预是无绝对的禁忌证。一般认为以下四类人是危机干预的首选：
　　
　　　　1．目前的心理失平衡状态直接与某种特殊生活事件相关的人。
　　　　2．急性极度的焦虑、紧张、抑郁和失望等情绪反应或有自杀危险的人。
　　　　3．近期暂时性丧失解决或处理问题能力的人。
　　　　4．求助动机明确并有潜在改善能力。
　　
　　四、危机干预的步骤
　　
　　　　教师、警察、狱警、热线电话的志愿者和心理咨询员需要了解如何识别和处理自杀。学校、医院、社区和监狱等服务人员应该参加如何识别和处理自杀培训课程。制定自杀和心理危机的预防与处理措施。需要得到专业人员的帮助和建议。
　　危机干预开始，危机干预工作人员首先应该思考和询问的如下问题：当前遇到的挫折或问题是什么？他或她为什么此时此刻来寻求帮助？我能给予的帮助是什么？然后按照下面的危机干预步骤进行：
　　
　　　　1、问题或危机的评估：
　　　　危机干预工作人员在干预的初期，必须全面了解和评价当事者有关遭遇的诱因或事件，以及寻求心理帮助的动机，同时建立起良好的医患关系，取得对方的信任。需要明确目前存在的主要问题是什么?有何诱因?什么问题必须首先解决?然后再处理的问题是什么?是否需要家属和同事参与?有无严重的躯体疾病或损伤?
　　必须评价自杀或自伤的危险性，如有严重的自杀或他杀倾向时，可考虑精神科门诊和住院治疗。
　　
　　　　2、制订干预计划：
　　危机的解除必须有良好的计划，这样可以避免走弯路或减少不必要的意外发生。要针对当时的具体问题，并适合当事者的功能水平和心理需要来制订干预计划，同时还要考虑到有关文化背景、社会生活习惯以及家庭环境等因素。危机干预的计划是限时、具体、实用和灵活可变的，并且有利于追踪随访。
　　
　　　　3.提供解决问题的基本方法与技术: 　　　

　   因为危机干预的主要目标之一是让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。干预的基本方法为：
　　　　①主动、冷静和耐心倾听并热情关注；让他倾诉自己的内心感受，给予心理上支持；可以应用询问技术，询问他是否想自杀。
　　　　②提供疏泄机会，鼓励将自己的内心情感表达出来；认可他表露出的情感，建立同感，不要说服他们改变自己的感受。要相信他说的话，当他说想自杀时，要认真对待。当他要你对他说想自杀事情保密时，你不要答应。
　　　　③解释和指导:创伤性应激事件使当事者情绪焦虑水平上升,并影响到日常生活。要解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；让他相信我们的帮助能够缓解所面临的困境。生命是一个过程，总要经历风雨。
　　　　④提高信心:给予恢复健康的希望、给以肯定和支持，保持乐观的态度和心境；
　　　　⑤鼓励自助：培养兴趣、鼓励积极参与社交活动；
　　　　⑥注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。
　　
　　　　 4、危机解决和随访
　　　　一般经过4～6周的危机干预，绝大多数的危机当事者会渡过危机，情绪危机得到缓解，这时应该及时的中断干预性治疗，以减少依赖性。在结束阶段，应该注意强化学习新习得的应对技巧，鼓励当事者在今后面临或遭遇类似应激或挫折时，学会举一反三地应用解决问题的方式和原理来自己处理问题和危机，自己调整心理平衡，提高自我的心理适应和承受能力。
　　　　归纳起来说，危机干预工作人员实际上是起到一根拐杖的作用，即帮助和支持那些心理失去平衡的人，一旦他们学会自我解决和处理问题的技能，就应该让他们“扔掉拐杖”自己独立面对生活，真正的走向人格的独立。
　　
　　五、Goldfhed理论
　　
　　　　提出帮助面临逆遇的当事者学会解决问题是解除危机的一个较有效的办法，尤其是帮助他们按以下步骤进行思考和行动，常能取得较好效果：
　　
　　　　1、Goldfhed理论提出的方法：
　　　　①明确存在的困难和问题；
　　　　②提出各种可能的解决问题的方法；
　　　　③罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行性；
　　　　④选择最可取的方法，并立即作出决定；
　　　　⑤考虑并计划具体的完成步骤或方案；
　　　　⑥付诸实践并验证结果；
　　　　⑦小结和评价问题解决的结果。
　　
　　　　2、危机干预的工作人员的职能：
　　　　危机干预工作人员的职能是：启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的公式。
　　　　①帮助当事者正视危机；
　　　　②帮助当事者正视可能的应对和处理方式；
　　　　③帮助当事者获得新的信息和知识；
　　　　④可能的话，在日常生活中提供必要帮助；
　　　　⑤帮助当事者回避一些应激性境遇；
　　　　⑥避免给予不恰当的保证；
　　　　⑦督促当事者接受帮助和治疗。
　　
　　　　国外有人提出危机干预技术的六步法，在整体的检查评估框架下积极的倾听和干预，使用危机干预的六步法：
　　
　　
　　      ——确定问题
　　　　——保证求助者安全
　　　　——给予支持
　　　　——提出并验证可变通的应对方式
　　　　——制定计划
　　　　——得到承诺。