心理分析疗法

   心理分析疗法，又叫精神分析疗法、分析性心理治疗，是心理治疗中最主要的一种治疗方法。

　　精神分析的启蒙者是催眠术的先驱者麦斯麦，在此基础上弗洛伊德创立并发展和完善了精神分析学说。

　　其基本理论核心是：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。

　　潜意识深藏于意识之后，是人类行为背后的内驱力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主体部分，虽然我们意识不到潜意识的内容，但我们大多数的动机是潜意识的。潜意识的动机在某种程度上影响着我们各方面的行为，人的重要行为表现在源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。

　　精神分析学说以潜意识的理论为基点，所要探讨的“是一个人为什么是他那个样了”的真正原因，它设法将潜意识的东西进入意识中来(如采用自由联想法)，然后通过自我认识，以摆脱心理问题和不良情绪。精神分析的目的和价值在于它能够挖掘出深藏在潜意识中的各种关系(尤其是童年的精神创伤和痛苦经历)，使之被召回到意识中来。患者借助于医生的分析、解释，理解这些关系，彻底顿悟和认识自己；医生再加以疏导，使患者宣泄并消除深藏在潜意识中童年的精神创伤、心理矛盾和痛苦体验，最后矫治不良行为，达到治疗目的。精神分析的奠基不是出于无意识的心理过程，其中包括了诸如抗拒、压抑、性欲、攻击、恋亲情绪等诸多无意识的心理反应。探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系，调整心理结构，消除内心症结，促进人格的成熟，提高适应能力。

　　弗洛伊德的弟子Ｅ·Ｅ·琼斯后来把精神分析理论的主要原则概括为如下几个方面：
　　1．心理决定论原则：心理过程不是偶然发生的，某些偶发事件看似无因可查，却实则有其行为意义。弗洛伊德一次“不小心”摔奇了书桌上的墨水瓶，但他认为这是事出有因的。事实上这种“失误”如口误、笔误、失手等，在人们身上是常有发生的。经他仔细一想，不久前妹妹来参观书房，对其藏书之丰富，古推之别致和布设之优美大加赞赏，但见到书桌上那旧而难看的墨水瓶时便说：“它与整个书房太不相配了。”弗洛伊德还辩解说：“只要能用，不在乎好。”那么这次的“不小心”实际便是潜意识中接受了妹妹的意见，并以“失手”作为开脱。引起摔奇墨水瓶行为原因的时间历程并不长，但它是被决定了的。成年期甚至老年期出现的许多重大的心理或生理问题，都可能源于儿童期的人格发展障碍，这便是弗洛伊德精神分析演说的理论支撑点。罗恩·哈伯德更认为诸多重大事件的发生都是源于未出生前的胎儿期，他倡导“回思术”，让病人逆转时间“回到童年”，甚至“回到子宫”，以求明当前行为最早期的决定因素。荣格在很多方面更改了老师弗洛伊德的理论，但在这方面可说有了进一步的发挥。他认为个体有许多集体无意识的原型，这是世代祖先经验的积累。这样一来，便把当前行为决定因素的时间历程拉得更遥远了。

　　2．情感过程的自主性原则：情感过程具有一定的自主性，它可以脱离原情并移置到其它方面。在心理治疗过程中，由于施治者设身处地理解求治者的内心，求治者便可能对施治者产生强烈的、毫无根据的、不受意识支配的情感移置，而把施治者当作与其原情有关的人。因此，施治者可以了解到求治者的情感生活的重要线索，并引导求治者了解自己的无意识，从而达到心理健康。

　　3．心理过程的动力性原则：心理过程是有动力的，并且具有释放与之相关的能源的趋势。所以，无意识的种种冲动都在寻求发泄的窗口。这种无意识冲动往往又以不同方式发泄出来，如：直接发泄——不受任何干扰或改变，无意识的“肮脏洪水”直泻于社会，因此触犯法律或道德，成为“有罪之人”；择机发泄——顾及到法律的禁令和道德的戒条，在适当的时间、地点并有适当的对象时才发泄，由此便成为“凡夫俗子”；不敢发泄——内心压抑太多，动机冲突又强，便可能成为“精神病人”；升华——把无意识的冲动当做人生前进的动力，迎合社会的法律与道德来改变原冲动的行式，或改造社会的法律与道德使之更符合人之本性，于是便成为
“伟岸丈夫”。

　　4．心理压抑的作用：法律、道德、习俗等“看门人”随时监视着无意识的冲动，个体心理存在压抑是社会文明的表现。其原则与动力性原则是相对应的。

　　5．精神冲突的存在：无意识的冲动和心理压抑的相撞，便导致精神冲突。相撞不断，则冲突不止。

　　6．儿童心理的意义：成人期的愿望和重要事件寻根究底都与儿童期的心理愿望有直接关系，因此必须重视对儿童期心理的研究。心理学角度来看，儿童期心理发展的全过程便是人生的缩影。

　　7．儿童心理的性欲：个体的发展从初生婴儿的口腔期到肛门期、性器期、潜乃至少年的两性交往期都是以性欲为主要发展动力的。结合上述原则，性欲也便贯串于人生各阶段且起着重大的作用。弗洛伊德的理论因此也有人视之为“性泛论”。

　　由上述观点可看出，弗洛伊德认为心理障碍者的症状和病理表现便是这众多原因的复合物，其组成的基本因素则是各种动机和本能的冲动。将病人对此毫无所知的心理因素召回到意识中来，通过多次的揭示和解释，修通心理障碍者或精神病人的心理紊乱，让其了解无意识的伪装和真实涵义，扩展意识生活的内容，这便是心理分析疗法的治疗目的。

　　有鉴于此，精神分析疗法最经典的技术便有自由联想法、移情分析法、梦境分析等。以后无论荣格的心理分析法、阿德勒的心理分析法、约翰·罗森的直接分析法和哈伯德的戴尼提回思术，还是认知主义和人本主义的某些疗法等，凡与动力心理学基本观点有关的心理治疗方法，均与弗洛伊德的心理分析理论和心理分析疗法有着千丝万缕的联系。

　　催眠与暗示现象，自古以来就为人们所熟悉，并在医疗中得到广泛应用。但真正尝试对催眠现象作出科学解释的人，至到19世纪上半叶才出现，他便是英国的外科医生布莱德。

　　布莱德在其《神经催眠学》一书中认为，催眠现象是一种特殊的类睡眠状态。由于被催眠者眼睛的凝视或思想观念上的凝注时间太长，即可进入催眠状态，这是一种生理上的原因，并无任何神秘的超自然力量。而催眠的要素便是暗示。

　　以后许多心理医生、生物学家和教育家都对此产生了兴趣，并提出了种种理论，催眠术也得到了较为广泛的运用。若不是药物麻醉的方法传入欧洲，催眠术的研究者极有可能把它发展得更完备。但是，催眠术作为一种心理治疗方法，因其见效快、费时较短、所需条件简单，因此不少心理医生仍然乐于使用。对采用心理分析疗法的医生来说尤其如此。

　　暗示是个体所固有的一种普遍的心理现象，它不只是催眠的要素，也同样是心理治疗特别心理分析治疗的重要因素。

　　暗示可分为他人暗示和自我暗示。“他人暗示”是指被暗示者从别人那里接受某种观念，使这种观念在其意识中和无意识中发生作用，并使它实现于动作或行为之中，更典型者还可能引起生理上的变化。据说某权威催眠师曾站在受试者后，把一滴凉水滴在其皮肤上，当水滴即将接触皮肤之际，催眠师大吼一声“烫水”，受试者的皮肤马上隆起了一个水泡。

　　在实际生活中，也有被医生误诊为绝症而使身体一落千丈的事例。“自我暗示”是源于自己，一般他人暗示能起作用也是因有自我暗示的加强所致。如“医生说我患有绝症”(他人暗示)，“我患有绝症，难怪身体愈来愈糟”(自我暗示)，如此循环，暗示的作用便加强了。据说某人看到耶稣被钉在十字架上的模样后，便常想：“这钉子穿过手心可不是滋味”，这种观念在心头萦绕不散，后来手心果真红肿溃烂了，这也是暗示作用而引发的不良后果。

　　暗示与说服不同。说服是作用于人的理智方面，从大脑的“正门”进入，“看门人”常常会加以批判后再接受；暗示则是作用于人的情绪或意志方面，从人脑的“后门”进入，它避开了“看门人”的检验。但是说服尽管时常有可能受到意识的抵触，但经过一定的时间以后，在某种场合下，它又可能起着类似暗示的作用。正如电视广告一样，观看时不以为然，甚至反感，但当有一天正好需要购求某商品时，头脑中又忙于搜索曾经看过的广告，广告的暗示作用便出现了。所以催眠虽不为所有的心理医生采用，但暗示却是任何心理医生都采用的方法，只是程度上不同而已。正如弗洛伊德在著作《精神分析引论》中所说：“催眠的暗示和精神分析的暗示有下述的区别：催眠术的疗法想要将心中隐事加以粉饰，而分析法
则在暴露隐事而加以消除。前者在求姑息，后者在求彻底。前者用暗示来抵抗症候，它只增加压抑作用的势力，求病源之所在；引用暗示，以改变这些矛盾的后果。”也正因为如此，弗洛伊德在认真钻研和使用了一段时间的催眠术后又放弃了它。引发矛盾、暴露矛盾、挖掘被遗忘的记忆、增加克服抗力的本领，这便是心理分析法中对暗示的应用，它既不同于催眠暗示那样隐晦，也不同于认知领悟暗示那样明了。所以弗洛伊德称它是一种“有教育意味的暗示”。

　　有了上述阐述，我们对催眠特别是暗示在心理分析疗法中的作用便有了进一步的认识。下面将结合案例对几种具体方法进行介绍。
　　1．自由联想法：即是由施治者诱使病人讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主题是否有关、多么零乱、不合逻辑和羞于启口，都得引导其讲出来，从而便从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机召回到意识中来。

　　一求治者曾在弗洛伊德的引导下述说了许多有关自己的生活琐屑，弗洛伊德从中注意到了两个细节：一是说他喜欢眺望远处的烟囱，每当看到那高耸的烟囱飘出浓浓的或淡淡的烟雾，特别是晨曦或夕阳作为背景时，便感到十分爽意。二是求治者讲叙了有关自己的一个笑话：一日大雪封山，我与几个看山人被困在山中小屋里，唯一可做的便是围着火炉闲谈消遣。当火越烧越旺，室内温度不断升高，有人感到热不可耐，便要我回头看看墙上挂的温度糀e。我回头一看惊呼道：“难怪这么热，已近摄氏90度了。”众人“轰”的一声笑起来，原来我把华氏度说成了摄氏度。于此，弗洛伊德把几点联系起来：烟、火、日出、日落、口误温度都与温度有关，而且是“高温”，烟囱更是阳具的象征。他便断言此人有严重的手淫
习惯。那人闻言，脸脖子红了。那种被压抑的、羞于启齿的动机被召回到意识中来，再施予弗洛伊德的“再教育”，治疗的关键段落便告完成。

　　由于自由联想的方法要求治者毫不保留地说出自己想到的任何事情，而求治者又可能经常受到一些障碍，即“阻抗”，施治者就得设法穿过阻抗区，将无意识召回到意识中来。

　　在这一过程中，对移情反应的分析又成为关键。在移情中，求治者根据过去积累的信仰体系和态度，对施治者产生一种强烈的、无现实根据的情感或期望，并将其视为自己的配偶、父母或仇人等。施治者在对求治者进行治疗时，便应假定自己将在训练治疗中制定出的问题，此即“反移情”。这既有利于使求治者的自由联想穿过阻抗区，又有利于通过移情分析真正了解求治者情感生活的重要线索，还可将求治者产生的新依赖有所预防。

　　2．梦境分析法。周公释梦预知凶吉，黄帝释梦推断病疾，那么心理分析疗法的释梦又能告诉我们什么呢？

　　梦能预报疾病似乎已为人接受。两千多年前的《黄帝内经》中便详细论述过梦的机理，并记述了不少梦境预报疾病的经验。阿沙托克在对4000份梦例进行分析统糀e后指出：多数梦可以预告疾病及某些特有的生理状态。梦境能否预报凶吉大有疑问，但是我们并不否认“日有所思、夜有所梦”之说。那么，梦境也便可能是白天心理活动的继续，由此揣测人的所思、所忧、所欲、所惧，也就未必全无根据了。

　　弗洛伊德认为，梦并不一定表明未来怎样，但它可能说明以前如何。他认为梦是人的愿望的满足。这种满足的方式可能有三种情形：一是愿望的直接满足。如梦见吃东西，刚出一个馆子，又进另一个馆子，见到什么都想吃。这极可能是因为当时你腹内空空，的确需要进食。二是愿望的反向满足。如梦见得到了一笔奖金，欣喜若狂。那么事实可能是近日单位评先进，你极想得到却无你的份，也即中国人说的“梦反”。三是愿望的象征满足。如某男士接连两晚做了同一个梦，梦见自己骑马，每次跨上去，便被马摔下来，总想驯服它，却终究驯服不了。心理医生说：“你是否最近在追求一个女孩，但常遭冷遇？”这先生不由得十分佩服。

　　常说梦是无意识得以发泄的最佳场所，所以有人说：“若以梦中的行为作出判罪的依据，那么人人都是罪犯。”这类似的看法其实柏拉图在其名著《理想国》中就有阐释。他认为在梦中“……人们会犯下各式各样的一切愚行与罪恶——甚至乱伦或任何不合自然原则的结合，或杀父，或吃禁止食用的食物等罪恶也不除外——，这些罪恶，在人有羞耻心及理性的伴同下，是不会去犯的。”所以，弗洛姆在其著作《梦的精神分析》中说：“柏拉图与弗洛伊德一样，把梦当作我们内心无理性野兽天性的表现。”但是，弗洛伊德又认为，人们在梦中也不是完全肆无忌惮的，由于“检查官”或“看门人”的作用，梦境常得经由化装后才能象征性地呈现出来。所以弗洛伊德在《精神分析引论》中说：“梦的表面意义无论是合
理的或荒谬的、明了的或含糊的，我们都不会理会，这决不是我们所要寻求的潜意识思想。”

　　同样的梦境可能因梦境分析者对其显意、隐意及象征意义有不同的理解，其解释的结果也就可能迥然不同，甚至大相径庭。所以心理医生在为被分析者释梦之前都必须对其生活环境、生活习惯、心理状况有个大致了解。对不熟悉的被分析者可通过交谈或自由联想而掌握线索。在韩文领等编著的《怎样解梦》一书中，把科学解梦概括为：“解梦者可根据析梦的需要，询问这类梦境的出现是经常的或偶然的，做梦者的体会是什么，做梦者平时对梦是否有兴趣，做梦者生活的顺递，再结合做梦者的性别、年龄、素质强弱、性格、职业、服装、音容笑貌、近时生活状况等方面综合分析，得出结论。”与其说释梦是一门科学，还不如说释梦是一门艺术。
正如弗洛姆在《梦的精神分析》中说的，“它正如其它任何艺术一样，需要知识、才能、实际操作与耐心”。

　　3．直接分析疗法：即由罗森首创，是一种现代心理动力学疗法，施治者不是去等待求治者产生顿隔，而是提出自己的解释并且向其直接陈述这些解释。施治者采用通俗的语言，让求治者产生一种看得见或通过视觉能增强的思想，以切断求治者的习惯和避免对基本关注的防御之间的联系。这种方法常用于治疗精神分裂和妄想型精神分裂证。但对那些思维混乱和退缩型病人或心理障碍者也很适用。

　　直接分析疗法不象传统的心理分析疗法那样通过漫无边际的自由联想或对梦境和过失作一番分析再去接触“原始冲突”，然后剥去其伪装，化潜意识为显意识，待求治者产生顿悟后方施予“再教育”。它也不象认知疗法那样把一般的情绪都看成是由认知发动和维持，以为把歪曲的认知予以矫正便可使紊乱的情绪条理化，行为便有良好的适应。但直接分析疗法又与上述两种治疗方法有相似之处。在形式上，它更像认知疗法中合理情绪法和领悟疗法，即都是向被分析者直接进行陈述和解释；在理论上，这又与传统的分析疗法一样，把求治者的原冲突区域的解释常常集中于性欲。
　　
　　适应症
　　癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍。
　　
　　精神分析疗法。这是目前应用较为广泛的一种心理治疗。治疗者相信让病人尽情吐露内心的矛盾，尤其是一些难言的隐私，达到精神发泄，则能够治愈或减轻精神症状。他们采用自由联想的方法，鼓励病人用语言来表达深埋于潜意识中的思想或情感。在谈话过程中不加任何限制，不管所讲出的内容是否合乎逻辑，甚至带有淫秽的词句，但经过治疗者的分析和联系，从而推论出病人在潜意识中存在的矛盾或内心冲突。治疗者对病人谈话的解释，或指出其所述的内容有什么心理动力学的涵义，其目的就是让病人领悟，进而克服自己的防御反应，并建立起新的行为。有关梦境的解释，也是精神分析疗法的一个重要手段。按照弗洛伊德的观点，通过自
由联想未能呈现出明显的潜意识内容，可以从其它侧面探求解释。梦境是人的希望和欲望的表现象征，可以由此了解潜隐的梦意。精神分析疗法的其它两个重要方面是阻抗和移情。阻抗是病人自觉或不自觉地回避那些轻浮小事或敏感的话题。移情是病人将治疗者当作自己的配偶，父母或其他重要人物来对待的情景。若能深入分析阻抗或移情的情感，治疗者就可获得病人生活中至关重要事件的线索，从而易于治疗。在此应该指出，移情不是对治疗者“产生爱情”，也不是有其它什么意图，这是治疗中的一个基本部分。

　　精神分析治疗是让病人了解自己的意识和潜意识过程，即将原经受到压抑的全部需要、欲望、经历等都召回到意识中来，病人的行为不再被隐藏很深的动机所左右，或为积累已久的个人自我防御所困扰，此时病人自己能做出较合理的选择。为达这一目的，病人在治疗者的帮助下，进入过去被禁止的区域，抛弃那些不成熟的情绪和反应，并鼓励病人进人工作。换言之，即让病人如实地认识自己，从而促使症状消失。精神分析疗法的最后结果是人格的深度改变，使病人能现实地对待问题，又不会旧病复发。由于精神分析疗法要求时间很长，有的需坚持几年，经济上花费亦大，难以推广，因而被其继承者进行修改，采用非经典的精神分析疗法。

　　什么是精神分析治疗? 精神分析治疗是著名奥地利精神病学家西格蒙德·弗洛伊德所创建的一种特殊心理治疗技术，既可适用于某些精神疾病，也可帮助人们解决某些心理行为问题。它是建立在潜意识理论基础上的。弗洛伊德认为许多神经症(癔症、强迫症、恐怖症、焦虑症等)的发病原因，主要根源于压抑在潜意识内的某些本能欲望、意念、情感、矛盾情绪与精神创伤等因素的作祟。这些被压抑的东西，虽然人们自己不能觉察，但在潜意识内并不安分守己，而是不断兴风作浪；从而引起患者个人也不理解的焦虑、紧张、恐惧、抑郁与烦躁不安，并产生各种精神障碍表现。有些精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病的精神病 性症状，也可以通过精神分析，从其潜意识的心理肌制方面获得较深的理解。此外，人们日
常生活中发生的失言、笔误、错误言行与意外事故等心理行为问题，莫不与人们的潜意识心理 活动有关，也可通过精神分析治疗得到帮助。 精神分析治疗的原理是：发掘患者或求诊者潜意识内的矛盾冲突或致病的情结，把它们带到意识域，使就诊者对其有所领悟，在现实原则的指导下得到纠正或消除，并建立正确与健康的心理结构，从而使病情获得痊愈。 精神分析治疗的技术：弗洛伊德最初与布洛伊尔(BIeuer，J．)合作时，主要采用催眠术与精神疏泄方法来治疗癔症或神经症患者。后来，他认为催眠治疗效果不理想，而且往往不能根本解决病人潜意识中的症结，容易复发；以后他就放弃了催眠治疗而使用“自由联想”与“梦的解析”作为他进行精神分析治疗的两种主要技术方法(见本书有关介绍)。 弗洛伊德所提
出的古典精神分析治疗方法是很费时间与精力的。通常治疗一个病人往往需要持续几个月甚至一年左右时间。以后有些欧美精神分析医生作了某些技术性改良并缩短了疗程(短程精神分析疗法)，但是患者所付的医疗费用，仍然比较昂贵。例如，在美国接受分析治疗时，每小时需付医疗费50-100美金(每周1—2次，每次1—2小时)。短程精神分析疗法也往往需要1到3个月左右；如果接受长程或古典的精神分析治疗，费用支付就更高了。因此，在我国现行医疗制度下，精神分析治疗还只限于少数精神卫生中心的科学研究范围，尚不能普遍展开。 此外，通过临床实践，我们发现对神经症患者进行治疗时，除了采取精神分析学的原理与技术方法外，使用综合性生活治疗方案要比单纯精神分析疗法效果更佳，而收效亦较快。这就是根据病人的不同情况，在进行精神分析治疗的同时或先 后采用催眠或静脉麻醉分析、精神疏泄、暗示治疗、行为治疗、家庭疗法、支持与其它心理治疗技术，以及辅助适当的精神药物，往往会获得更可靠的疗效。 对于早期或好转的精神分裂症、躁郁症。偏执性精神病等患者，挑选某些适当的病例进行精神分析，作为一种辅助的治疗方法也有一定帮助。但是在这类精神病的发病期，仍应以精神药物与物理疗法(如电休克)为主，而不能单靠精神分析或其它心理治疗。在这类严重精神病的发病期，采用精神分析学原理来解释或分析他们各种精神病性症状，对其精神病病理机制与鉴别诊断可有较大的帮助，但是不能作为一种主要治疗方法。不加区别地想单纯使用精神分析疗法来治疗这类严重精神病人，实践已证明是无效的。就是对于早期的精神分裂症病人，在进行精神分析治疗时，也应以抗精神病药(如氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇等)为主，以免耽搁最佳时机，使其病情继续发展甚至陷于衰退慢性状态。因为归根到底，像精神分裂症、躁郁症、偏执性精神病这类严重的疾病属于内源性精神病范围，它们发病的主要根源往往与遗传基因与脑内生化代谢障碍有关。过去的精神创伤与现实的心理矛盾冲突只能起诱发作用而不是决定性因素。所以精神分析疗法并非是万能的，它有一定的适应症，不可随意滥用。目前认为它对各类神经症、心因性精神障碍与儿童行为问题疗效较好。 作为一名精神分析医生，要具备—定的条件或资格：(1)首先应当是一位正规的精神科医生(大专院校专业)，才能够明确鉴别诊断精神分裂症与神经症等不同的精神疾病，不致于将早期的精神分裂症等严重的精神病误认为神经症等轻性精神障碍。 (2)精神分析医生本人必须经过正规的精神分析学训练，包括指导者对自己进行一次严格的精神分析，彻底解决与自己潜意识内存在的问题，并在指导下对病人进行过一定时期的临床实习。不完全具备这两项条件，就难以对病人进行合格的精神分析，更不容易处理在精神分析过程中所出现的正、负 移情(或者反移情)以及阻抗问题。 目前国内个别地区已出现这样一些“出格”情况：如有的同志不是精神科医生，在读了弗洛伊德与其他学者有关精神分析学的著作后，即冒然对病人进行精神分析治疗，甚至包
括脑瘤、脑炎伴发的精神障碍患者在内，这显然是极不恰当的。还有的同志并未经过精神分析学正规训练，在精神分析过程中发生了“反移情”现象(即分析医生将自己潜意识内未解决的情感问题或矛盾情结，转移到所治疗的病人身上)，也是应当引起人们注意与警惕的。(贾谊诚撰 车文博审) 心理治疗手册

    精神分析治疗是怎样产生的?
　　精神分析治疗是现代心理治疗产生较早、影响较大的疗法之一。它以自由联想、移情、释梦和解释等为典型方法技术。
　　精神分析一词，是弗洛伊德在1896年3月发表的法语论文中首次提出的。在此之前，1893年弗洛伊德和布洛伊尔共同发表的论文《癔症现象的心理机制》是精神分析治疗的理论奠基和正式起点。1900年弗洛伊德《释梦》一书的出版，是精神分析学创立的标志。

　　精神分析治疗的产生，既是欧洲精神病学中心因学思想影响的结果，又是弗洛伊德等人长期医疗实践的产物。
　　(1)思想渊源
　　19世纪法国精神病学在欧洲最为发达。南锡派和巴黎派是当时法国两个著名的精神病学的学派。1885年弗洛伊德曾到巴黎派同精神病学大师沙可(，1825—1903年)学习四个半月；1889年2月，弗洛伊德又到南锡派学习 过一段催眠术。因此，两派对弗洛伊德创建精神分析治疗有重要的影响。主要有三点：一是坚信神经症是功能性疾病，即癔症并非是器质性病变，而是精神或动力创伤所致；二是坚信性的因素在神经症致病中的重要作用，即神经症都有“凹室的秘密”，经常同性感区有关；三是坚信催眠术可以治病，即重视疾病的心因性病因和心理治疗的重要价值。这些都是精神分析治疗产生的思想前提。

　　(2)疗法演进
　　①电气疗法：弗洛伊德从维也纳大学毕业后，在从事精神科临床工作时，对精神疾病的治疗方法少得可怜。除了一般性的心理治疗(如安慰、劝导、说服、支持、暗示)而外，还有起暂时安抚作用的镇静药物和流行一时的电气疗法。弗洛伊德早年也使用过这种利用电气机械发生某种声、光、热来治疗精神疾病患者。后来证明它也不过是一种暗示作用而已。
　　②催眠术：这是当时英国、法国、奥国比较流行的一种治疗精神疾病的方法。弗洛伊德在法国留学时亲眼看见沙可使用催眠术成功地治愈了一个心因性瘫痪的女病人，他还把这个相片挂在自己的办公室里。他同布洛伊尔合作，开始阶段也主要是采用催眠术治疗癔症患者的。后来，他们发现这种疗法的疗效不巩固，易复发，特别是有些人难以催眠。
　　③疏泄法(或称宣泄法、洗净法)：这种疗法原为布洛伊尔所创造，后被弗洛伊德所采用。它是在催眠状态下，诱导患者将自己致病的积郁内心的痛苦倾吐出来，使症状得以消失。布洛伊尔在给安娜治病时，发现她有许多癔症症状，如手臂麻痹、记忆丧失、呕吐恶心、不能饮水、视觉障碍、言语困难、人格交替、精神错乱等，当在催眠状态中使她的情绪有一定宣泄时，她的病情马上有明显好转。患者把它称为“打烟囱法”。

　　疏泄法与催眠法的区别在于：一是前者专靠暗示治疗，后者暗示则为辅助治疗；二是前者病人总想将心中隐事加以粉饰，后者病人则暴露隐事加以消除；三是前者在姑息，用暗示来抵抗症状，反而因压抑作用的增强，症状更难以改变，后者在求彻底，在引起症状的矛盾中，求病源之所在，并用暗示以改变这些矛盾的后果。可见，疏泄法已经蕴含着精神分析的因素，即承认精神疾病是由于心理上多年压抑造成的，只有找出致病的心理因素并加以消除，才能治愈其疾病。因此，疏泄法是弗洛伊德在开展心理治疗道路上前进的第一步，也是他从催眠法发展到精神分析法的一种过渡性的疗法。当然，疏泄法还有其局限性：一是因与催眠法相结合运用
的，故有时疗效也不稳定；二是因它还未发现人的心理深层结构，故还不能算作真正的精神分析疗法。
　　④精神集中法(或称前额法)：当弗洛伊德发现人们难以顺利地进入深催眠状态时，他毅然放弃了经典催眠法，一度采用了精神集中法。具体做法是：让患者在清醒或比较清醒的状态下，集中精神去回想构成患病原因的过去经历或体验，并报告给医生；假如病人一时不理解和不能回想与报告时，就让他闭上眼睛后用手按放在他的额部，对他说：“经过这样用手按压后，你现在可以想起来了，或者有些事像图画一样出现在眼前；在我停止按压时，不管你想起或看到什么，就该直接说出来吧”(前额法)。

　　弗洛伊德用此法治疗神经症患者露茜的病例大致如下：患者因幻嗅(类似布丁烧焦的臭味)而苦恼，并伴有心境恶劣和疲劳感以及癔症性全身痛觉丧失症状而就诊。弗氏在使用精神集中法诱导她回想有关的经历或经验时，她说：两个月前，在她生日的前两天与孩子们一起做饭菜时，收到了母亲的信。刚打开信封，孩子们就开玩笑地抢走了那封信。这时炉子上的布丁烧焦了，臭味弥散开来。作为家庭教师的露茜，很害怕主人因此而说她不好或把她辞退，让她回母亲家去。进而交谈，了 解到患者潜意识中爱上了男主人(鳏夫)，内心想取得孩子母亲的地位。这位主人曾在只有两个人时，说过要依靠她把孩子教育好这样的话。在她自由地叙述了与布丁焦
臭味有关的事件及表露了对主人的恋意后，她原有的症状就逐渐消失了，但却替换成了雪茄烟刺鼻的味道。由此进一步又联想到，她回忆起主人(厂长)在斥责该厂会计科长吻别主人的孩子时，她在旁边看到心中突然一跳，当时主人正在抽雪茄烟……。弗氏认为此患者发生癔症的原因，是她的自我与其某些观念(如“单恋”)之间的矛盾冲突。自我通过防御机制，拒绝与否定了该观念，将其排出意识之外，而被压抑的能量就转换成癔症的躯体症状。从此法的治疗已可看出精神分析酌雏形。但是，使用前额法治疗有两个问题：一是用手按压病人的前额，使其难以进行联想；二是医生不断提问，干扰了病人的思路。
　　⑤精神分析疗法：当弗洛伊德发现疏泄法、前额法的问题以后，又创建了精神分析疗法。这一疗法通过自由联想和梦的分析，暴露其潜意识的内容，追溯患者童年有关性的情结，对治疗者产生移情，然后进行解释工作，以达到消除症状、提高领悟能力、彻底矫正人格的目的。(详见“什么是精神分析治疗”)

　　当然，除了上述经典精神分析治疗而外，还有许多新精神分析疗法，可参见有关部分。 (车兰撰 车文博审) 心理治疗手册

　　精神分析治疗的理论基础是什么?
　　传统的生物医学模式强调疾病的生物、理化的致病原因，力图找到机体上的器质性病变，主要依靠躯体治疗。

　　弗洛伊德异军突起，提出了精神创伤是引起精神疾病的主要原因，主张用精神分析方法来发掘病人被压抑到潜意识内的心理矛盾以治好病人。这就突破了过去那种纯粹靠药物、手术与物理方法的生物医学模式的束缚，开阔了一条重视心理治疗途径。

　　弗洛伊德所创立的精神分析治疗属于心理动力学心理治疗的范畴，其主要理论基础如下：
　　(”潜意识决定论。就是说，精神疾病是由于被压抑到潜意识中的心理冲突造成的。从心理地形学来说，弗洛伊德认为，人的心灵的构成有三个层次；①潜意识(深层)，指人的本能冲动、被压抑的欲望和本能冲动的潜代物如梦、癔症。它具有强大的心理能量，总要按照快乐原则去寻找出路，追求满足。②前意识(中层)，指无意识中可召回的部分，人们能够回忆起来的经验。它是潜意识和意识之间的中介环节，担负着稽查者的任务，不准潜意识的本能欲望侵入意识之中。③意识(表层)，指心理的表面部分，是同外界接触直接感知到的一纵即逝的心理现象。其中，潜意识不仅是人的正常活动的内驱力，而且也是人的一切精神疾患产生的深层基础。按照弗洛伊德的观点，从描述意义上说，有两种无意识，即潜在性无意识和动力性无意识；从动力意义上说，只有一种无意识，即被压抑的动力性潜意识。正是这个病人意识不到的潜在心理动力影响着他的外部行为，所以强迫症、恐惧症等神经症患者的表面荒谬不可理解的行为，实际上都有其“隐意”，只是病人自己觉察不到而已。精神分析治疗，就是要通过医生与病人的自由交谈，找出病人潜意识中的“症结”，使之意识化。这就像一个久猜不中的谜语，经医生的点化，病人得到了领悟，症结随之消除，病也就会好了。

　　从人格结构来说，弗洛伊德认为，人格的构成有三部分：①本我，指最原始的、与生俱来的潜意识结构部分。它像一口本能和欲望沸腾的大锅，具有强大的非理性的心理能量。②自我，指人格中的意识结构部分，是来自本我经外部世界影响而形成的知觉系统。自我代表理智与常识，处于本我与超我之间，按照现实原则，充当仲裁者，具有防御和中介两种职能。③超我，指人格中最文明最道德的部分。它代表良心、自我理想，处于人格的最高层，按照至善原则，指导自我，限制本我，达到自我典范。在弗洛伊德看来，人格的发展是一个潜意识与前意识、意识之间，本我与自我、超我之间的对抗与压抑的过程，如果上述三者保持平衡，就会实现人格的正常发展；如果三者失调乃至破坏，就会导致神经症。

　　(2)幼年情结决定论。就是说，一切神经症都是由于被压抑在潜意识中那些幼年精神创伤、痛苦体验造成的。在弗洛伊德看来，神经症形成的根源，是被压抑到潜意识中未能得到解决的欲望，是早在幼年时期形成的症结。比如，一个男性工程师的露阴癖患者，常在妇女面前显露阴茎，他为此而受处分、被判刑，虽也恨自己，甚至想切除以得到永久的解脱，但却无法控制自己，仍坚持这种荒谬行为。经反复交谈，原来男性病人出身于农村，幼年期孩子间有过玩生殖器的逗乐行为，成年后由于生活的坎坷一直未婚，在正常性欲无法满足的刺激下，重新以儿童方式发泄解除他的苦闷，做出违背社会道德的行为。通过精神分析治疗，使病人真正意识到并在情感上体验到这是幼年时期形成的病根，现在自己已是成年人，不应再有儿童时期的幼稚行为，这样，他的病也就逐渐得到了治愈。可见，把精神疾病的病因追溯到幼年期的经验是精神分析治疗的合理因素之一。我们在进行心理治疗时，应一开始就告诉病人幼稚的行为源于幼年期的症结，注意向病人介绍医学心理学的理论，要求他们用成人的行为模式代替儿童的行为模式。当然，如果把一切疾病的病因都归结为幼年期性的症结所致，那就庸俗化和简单化了。

　　(3)性欲决定论。就是说，神经症是由于性心理创伤造成的。弗洛伊德在《一个幻觉的未来》中断言，“人是一个受本能愿望支配的低能弱智的生物。”在他看来，性本能是人类一切心理和行为发生的主要基础，是神经症和精神病产生的根本原因。 弗洛伊德是一个泛性论者，他把人的一切行为动机和社会生活的各个领域均涂上了性的色彩。当然，他所谓的性不仅包括了同生殖器有关的狭义内容，而且具有更广泛的内涵。在他看来，性的后面有一种潜力，常驱使人去寻求快感。弗洛伊德把它叫做力比多。本来力比多是心身的能，但在他的著作中常以“性力’’代以“心能”。因此，泛性论是弗洛伊德精神分析学中一个极为重要的理论支柱。

　　早期，弗洛伊德提出性诱惑的神经症病因说。他让患者回忆幼年的经历时，许多人都讲到幼年期的心理创伤几乎都同性有关。特别是女患者诉说他们在幼年期曾受到父亲、叔伯或哥哥(男患者诉说曾受到母亲、姑姨或姐姐)等异性成年人在性方面的引诱和袭击，这些引诱和袭击都是错乱性的，集中在口唇、肛门等区域。弗洛伊德不仅对这些诉说信以为真，而且对自己弟、妹出现癔症症状时也推测他的父母也做过这类诱惑的事。尽管这个学说遭到人们的反对，他仍坚持了好几年。后来他通过临床观察和自我分析，特别是发现了幼年遮蔽性记忆的本质以后，才完全放弃了这个性诱惑学说。

　　1900年以后，关于神经症的原因，弗洛伊德已不再坚持由于对成年人性活动的禁制的缘故，而突出强调由于：幼年性欲情结影响的结果。弗洛伊德早期把神经衰弱、焦虑性神经症划为现实神经症，认为这些病症的形成均有性生活失调的病史，并推测其物质基础是所谓“性毒素”的缺少或过剩。后来他发现这种假设没有什么科学证据，加之观察到成年人的各种性变态的表现，以及性心理要求和性腺生理功能并没有绝对的因果联系的现象，如一些男性成年后失去性腺，虽然性的生理功能已消失，但是性的心理要求却不受影响。因此，弗洛伊德便把注意的重心转移到性本能的心理方面主要是幼儿性欲方面。他断言，性欲本能尤其是幼儿期的性心理活动在神经症（如癔症、强迫症)的致病中起着一种“不平凡的巨大作
用”。

　　应当指出，在19世纪末至20世纪初的奥国，宗教气氛十分浓厚、社会禁欲非常严重的历史情况下，弗洛伊德的泛性论实际上是对传统的禁欲主义的一种反抗，同时，他把性的问题大胆地作为科学研究的对象，注意研究性心理的自身规律，重视性心理和早期经验对正常人的心理、神经症的形成的重要影响，无疑是具有学术价值和历史意义的。当然，弗洛伊德忽视人的性心理的社会性，夸大人的性心理的自然性及其自身发展的特殊性，就必然陷入生物学化和唯心理论的境地。

　　上面对经典精神分析治疗的理论基础作了概括的介绍。而新精神分析治疗的理论基础则不同，他们反对弗洛伊德以本我心理学为核心、以泛性论为动力的生物主义和悲观主义，主张从社会、文化因素和人际关系的新视角去说明人的“焦虑”、“内在冲突”、“心理危机”、“精神疾病”产生的原因，把改善文化、社会条件和人际关系等因素提到了治疗原则的首位，明显地突出了尊重并相信人自己有能力克服冲突、挫折的人本主义和乐观主义的精神。