如何诊治心理性性交疼痛

    假如病史调查及随后的体检证实造成性交疼痛和性交不能的原因既不是男方因素所致，也不是女方的器质性因素所致，那么，很可能是心理性因素所造成的。从患者个人角度来说，应该注意获得有关她们的整个精神心理状态的详尽的信息，以寻找可能存在的诸如焦虑、抑郁等情感障碍的蛛丝马迹。虽然过去常常把性交疼痛看作是一种外科原因造成的问题，并在上世纪时成为常见的妇科手术指征，但外科干预显然不会取得明显效果。随着本世纪以来心理学科的日益发展及其与多学科的交叉渗透，使得人们对这种性功能障碍有了全新的了解和认识，并提出更合乎逻辑的和更有效的治疗方法。  
　　性交疼痛往往代表着一种严重的心理情感障碍，虽然性欲低下也会造成性交疼痛，但更多更经常的恐怕还是内心和人际因素的复合产物。在这种情形下，治疗显然应以性治疗为主（即心理治疗加上行为治疗），兼顾妇科检查和专科的特殊治疗，此外，婚姻治疗也有其特别的效果。从人际关系角度说，需要检查性交疼痛给双方和婚姻关系带来的影响。所以单纯依靠标准的妇科治疗措施往往不容易收到明显的效果，至于那些声称除了性关系有问题之外别的什么都好的夫妇，特别要警惕其中潜在的尚未为他们自己所认识到的其他方面的冲突，反之也常见整天争吵不休的夫妻潜在着种种难言的严重的性问题，争吵正是性冲突的外在表现形式，只不过双方都不敢也不愿正视这一问题罢了。有关性交疼痛的主诉往往会使医生忽视或误解她们存在的其他方面的真正困难。  

　　只有充分认识到性和谐和性相容性重要性的夫妻才会具有较好的预后，他们往往会注意到与建立令人满意的和舒适的性关系有关的许多其他方面的问题。由于性治疗在西方的兴起与日益普及，西方国家的许多夫妻纷纷自行处理和解决他们的程度较轻的性功能障碍，所以目前临床上所见到的性功能障碍要比十几或二十几年前复杂得多。但在国内的情况则恰恰相反，许多夫妻缺乏最基本的性知识，遇到问题又讳疾忌医，结果只能长期默默忍受疾病的折磨，因此在临床工作中向病人进行基本的性教育似乎是很必要的，它是开展正式治疗之前的必修课，医生从问题的发生顺序，对病人自己和对伴侣的影响、就诊前病人寻求过哪些帮助等问题都可以看出病人对所存在障碍的理解程度，也就是说病人对性障碍病因病理有无认识。  

　　治疗常常涉及最大限度地减少并发的器质性因素，如使用包括局部麻醉剂在内的使交感神经紧张释放缓解的药物。一旦获得一定程度的舒适与缓解就可以采用治疗阴道痉挛时  经常用的阴道松弛训练方法。它指的是让病人在充分松弛的情况下向阴道内插入手指的作法，如果插入导致不适或疼痛就停止下来继续放松，然后再插入，如果训练很顺利，可尝试插入2指或3指，直至真正性交时也不会引起疼痛为止。  

　　还应告诉病人心理因素在性反应中的重要影响，比如阴道的润滑和阴道管的扩张与延伸都不可避免地要受到心理因素的影响。如果妇女尚未唤起就发生性交，自然会给她们带来某种不适或疼痛，但大多数情况下它尚不会造成严重疼痛。如果一旦同时存在某种局部疾患，过度焦虑之类的心理因素，或既往遭受过消极的或痛苦的经历时，过早过深的插入便会给妇女带来疼痛和心理伤害。也可以说先有致痛的疾患或消极的经历，然后对所发生的问题越来越失去控制，于是性反应减弱，焦虑则不断加重，最后形成恶性循环。一般来说器质性因素容易使疼痛集中在某个固定的区域，而心理因素造成的疼痛则具有飘乎不定的游走性和时轻时重的特点，当然，心理因素有时也可使疼痛点固定，需要注意鉴别。  

　　医生若发现病人自己在性交开始时先限制阴茎的插入或过深的插入有助于缓解和减轻性交疼痛的发生，这就提示病人可能存在心理方面或婚姻关系方面的其他问题的可能性，它们的影响可能迭加于原先存在的某些器质性因素的影响，这时除治疗器质性问题外，还应安排性感集中训练等行为治疗，以求解决并存的其他问题。  

　　比如，一位中年妇女来门诊咨询，因为她在性交时总会出现阴道深处的疼痛感。医生一边给她作盆腔检查和采集宫颈粘液涂片，一边询问她的病史有多久了，她自称有半年了。医生又问在半年前你的生活中是否发生过什么特殊事件？病人突然抽泣起来，她过了一会儿告诉医生她父亲去世了。原来她和父亲的感情极好，直到现在她一想起这件事还忍不住要哭出来。医生发现她的子宫呈后位，在医生检查时她能感到轻微疼痛。医生说子宫后位是其性交疼痛的原因之一，当医生坐下来书写病历时，病人突然说：没事了。其实，这种轻微的性交疼痛在半年之前也一直存在，但她能耐受并摆脱疼痛的困扰，现在她又觉得好了，她想她不会再喊疼了。  

　　原来，这半年的疼痛主要是因为她始终沉浸在对父亲去世的巨大悲痛之中，哪有什么情绪性交呢？可是她那位丈夫自然不会如此悲痛，这就使她对性交产生一种厌恶情绪，于是疼痛自然加剧。而她在体检时向医生倾诉和宣泄了这种内心的悲痛之后，她开始豁然而通了，她不该把父亲去世和性交疼痛这两件事联系在一起，这时半年来失去的心理平衡终于恢复了，她的疼痛也就不复存在了，她后来果然又能重新享受性交的欢乐了。所以，询问病史要尽可能详细，要善于找出可能影响性反应的蛛丝马迹，医生还应同时关注病人的躯体和情绪反应，不要单纯集中精力于躯体是否存在任何病理状祝，而忽略了心理的和社会的影响因素。